Regresso às Aulas: Manual de Sobrevivência

O Verão está quase a terminar e os compridos meses de férias das crianças estão a chegar ao fim. Actividades divertidas, séries televisivas, jogos na Playstation, idas à praia e passeios marcam o Verão dos mais novos. Os hipermercados já assinalam o regresso às aulas, cheios de novos e coloridos cadernos, mochilas e canetas. Caminhamos a passos largos para o mês de Setembro, o mês do início do ano escolar.

Se para a criança o fim das férias marca uma mudança importante no seu dia-a-dia, para a família esta mudança de rotina também pode ser difícil. Para que o seu filho entre no novo ano lectivo com motivação para ter bons resultados existem algumas estratratégias que pode ir colocando em prática ainda durante as férias.

Gostar da escola
O regresso à escola está muitas vezes associado à ansiedade, gerando muitas vezes sofrimento desnecessário à criança. Surge o medo de ter más notas, o medo de não ter amigos, o desinteresse pelos estudos, a dificuldade em separar-se dos pais. Quando se trata de uma mudança de escola, juntam-se a estes medos o medo de não gostar da escola, de não saber o caminho, de não gostar da comida…Para o ajudar a controlar esta ansiedade, fale sobre os aspectos positivos da escola: “vais aprender coisas novas”, “voltar a ver os colegas”, “ter novos amigos”, “ir a passeios”, “fazer actividades interessantes”. Quando a escola é nova para criança, procure saber se o seu filho terá como colega algum amigo ou vizinho. Durante as férias faça o caminho com ele várias vezes e leve-o a conhecer a escola antes do início do ano lectivo.

Acordar
Faltam duas semanas para o início do ano lectivo. Para que o seu filho não sinta uma mudança muito brusca na rotina dos horários, aproveite estas duas semanas e comece a acordá-lo gradualmente cada vez mais cedo. Ofereça-lhe um despertador (existem no mercado soluções interessantes para crianças). A utilização do despertador não substitui os momentos iniciais da manhã, com a mãe ou o pai a acordarem a criança com um beijo e serve apenas para aumentar a sua autonomia. A criança pode acordar com o despertador e estar com os pais logo a seguir.

Organização no dia anterior
A escolha da roupa e a mochila devem ser feitas sempre no dia anterior à noite. Desta forma evitará pressas desnecessárias, stress de manhã e faltas de material na escola.

Organização de tempo
Mostre ao seu filho que há tempo para tudo, desde que exista organização. Pode fazer em conjunto com ele um plano diário, que devem afixar no quarto dele. Este plano inclui o horário das aulas, assim como o tempo destinado ao ATL ou explicações, actividades desportivas, fazer o TPC, ver televisão, jogar no computador e outras actividades de lazer.

Pequeno-almoço
Para que o seu filho se mantenha saudável e para que sejam garantidos bons níveis de concentração na sala de aula o pequeno-almoço é fundamental. O seu filho não deve sair de casa antes de tomar calmamente um pequeno-almoço equilibrado. Se acha que nunca tem tempo, antecipe alguns minutos a hora do despertador.
Encontre neste artigo algumas sugestões saudáveis para que o seu filho possa fazer um pequeno-almoço mais variado.

Mostrar interesse pela escola
Muitas crianças sentem que os pais não se preocupam com o seu percurso escolar, pois não mostram interesse em saber o que se passa na escola. Faltar a reuniões, esquecer de perguntar se há dúvidas nos TPC, não ler atentamente os testes e ignorar o que está escrito na caderneta do aluno são atitudes que podem ter sérias consequências. Também é importante referir que estas não são actividades destinadas apenas ao encarregado de educação, mas sim à mãe e ao pai da criança.

Locais diferentes para actividades diferentes
As crianças precisam de rotinas e por isso é muito importante que os locais destinados às diferentes actividades sejam fixos e adequados. Para estudar, o local deve ser sossegado, com boa luz e sem coisas por perto que possam distrair a criança (brinquedos, por exemplo). Para jantar, o local deve ter condições para que toda a família se possa reunir e conversar, sem que a televisão esteja ligada.

Evitar exageros
Hoje em dia as crianças parecem adultos, com agendas preenchidas e quase sem tempo para descansar. É verdade que o desporto é fundamental, mas será que é assim tão importante manter a criança na natação, no judo e no futebol? Será que vale a pena manter o ATL, as explicações e as actividades da matemática? Faça uma escolha cuidadosa com o seu filho e lembre-se que as crianças têm tendência para escolher muitas actividades e também para desistir logo a seguir. É preferível que optem por um número reduzido de actividades, mas que a criança as mantenha até ao final do ano lectivo.

Esclarecimento de Dúvidas sobre a CIF

O Instituto Nacional para a Reabilitação esclarece algumas dúvidas sobre a CIF

A CIF é um novo sistema de classificação inserido na Família de Classificações Internacionais da Organização Mundial de Saúde (OMS) (World Health Organization Family of International Classifications - WHO-FIC), constituindo o quadro de referência universal adoptado pela OMS para descrever, avaliar e medir a saúde e a incapacidade quer ao nível individual quer ao nível da população.


O que é a CIF?
Aplicação e Implementação da CIF
CIF - Perguntas frequentes
CIF uma mudança de paradigma
Componentes da CIF

Fonte: INR

O subsídio da Segurança Social e a Terapia da Fala. Como funciona e quais as suas vantagens?

Ao longo dos anos tenho vindo a deparar-me com bastantes dificuldades dos encarregados de educação acerca das alternativas existentes aos apoios de Terapia da Fala nas Clinicas que, normalmente, cobram preços caros. Muitos dos pais ainda não sabem bem que podem recorrer ao subsídio da Segurança Social.

Este artigo tem como principal objectivo prestar alguns esclarecimentos não só sobre quem pode pedir este subsídio mas também acerca de todo o processo que é necessário para o obter.

 A primeira questão que surge é provavelmente: Quem é que pode usufruir do subsídio da Segurança Social para apoio em Terapia da Fala?

 Infelizmente hoje em dia, e devido à crise pela qual o país está a passar, a resposta para esta questão é um pouco mais limitativa do que há uns anos atrás visto que nem todos podem ter acesso ao mesmo.

 Este subsidio pode ser atribuido às crianças ou jovens que pertençam ao Decreto-Lei 3/2008, ou mais sucintamente, que estejam integrados no apoio de Ensino Especial dado pelas escolas, no entanto penso que aquelas que não tenham todas as caracteristicas para estar integradas nesse Decreto-Lei mas que possuam relatórios médicos que justifiquem bem as suas limitações, e aparecem muitas nesta situação, por vezes também podem ter acesso a esse subsídio.

 Existem também outros critérios de atribuição do subsidio tais como o numero de pessoas que pertencem ao agregado familiar, as despesas com a habitação e os rendimentos da familia, que definem qual é o valor a pagar ao técnico.

 É obrigatório que a pessoa em nome de quem vai ser feito o pedido tenha descontado para Segurança Social no minimo durante um ano (regime contributivo) ou que esteja a receber o subsidio de desemprego (regime não contributivo).

  A questão que surge de seguida é: O que é necessário para pedir esse subsídio?

  Para pedir este subsidio é necessário que o médico que acompanha a criança preencha e assine 2 documentos (GF56 E RP5020/2008) que estão disponiveis tanto no site da Direcção Regional de Educação de Lisboa e Vale do Tejo - DRELVT (no icone que diz formularios - Subsidio de Ensino Especial) ou no site da Segurança Social.

 Além destes os pais têm de juntar a cópia do IRS do ano anterior, a cópia dos cartões de cidadão de todo o agregado familiar (quem ainda não os tem substitui-os pelas cópias do Bilhete de identidade e do cartão de contribuinte)e a cópia dum comprovativo das despesas com a casa (recibo mensal/contrato, se a casa for alugada ou extrato do banco que discrimine o valor pago mensalmente).

 O técnico tem também de juntar a cédula profissional, o relatório de avaliação, declarações de autorização de pagamento directo e de autorização de apoio, ambas assinadas pelos pais, e uma declaração com o valor das sessões.

 Estes documentos são posteriormente enviados para a Escola, que os envia para a DRELVT e esta fa-los chegar à Segurança Social para serem deferidos.

 

É aqui que surge outra questão: De onde surgem os Terapeutas da Fala que avaliam essas crianças?

 

Presentemente o que acontece é que ou o Terapeuta da Fala já dá apoio particular na escola, e aí já está familiarizado com as burocracias necessárias, ou as escolas têm parcerias com clínicas que tratam desse assunto. Em suma, qualquer Terapeuta da Fala está apto para fazer esse pedido.

Quando a Segurança Social aprova o caso, o Terapeuta é informado, assim como os pais, que normalmente recebem em casa uma carta com essa informação, e pode iniciar o apoio.  

 

Espero que este tenha sido um artigo esclarecedor e fica a minha disponibilidade para responder a outras questões que surjam.

 

Ana Mafalda Filipe
(Terapeuta da Fala)

Desvios de linguagem acontecem até aos 5 anos. Saiba quais os sons que a criança deve aprender em cada idade

Falar “elado”, como o personagem Cebolinha, da Turma da Mônica, faz parte do processo de aquisição da linguagem e é normal até os 5 anos, quando os desvios e trocas devem desaparecer completamente. Saiba quando cada som já deve estar sendo pronunciado da forma correta:
Fernanda Carpegiani

 

Até os 3 anos:

/p/ como em pato;

 /b/ como em bola;

/t/ como em teto;

/d/ como em dedo;

/k/ como em casa, quero;

/g/ como em gato, gol;

/m/ como em mamãe

/n/ como em nada;

/nh/ como em ninho;

/f/ como em feliz;

/v/ como em vaca.

Até os 4 anos:

/s/ como em sapo, céu, escola;

/z/ como em zebra, casa;

/ch/ como em xícara, chuva;

/j/ como em janela, gelo;

/tch/ como em tia

/dj/ como em dia

/r/ como em arara;

/R/ como em rato, carro;

/-R-/ como em porta, amor (dependendo da região).

Até os 4 anos e 6 meses

Encontros consonantais (planta, prato)

Fontes: Anelise Junqueira Bohnen, fonoaudióloga e presidente do Instituto Brasileiro de Fluência, e Ignês Maia Ribeiro, fonoaudióloga e diretora Educacional do Instituto Brasileiro de Fluência – IBF

Terapia contra o insucesso nos estudos

Técnica defende intervenção logo na pré-escola para evitar comportamentos desviantes nas crianças. Um tema em discussão no II Colóquio da Associação de Psicoterapia Pscinalítica.

A psicanálise defende uma intervenção precoce para combater o insucesso escolar. De acordo, com a psicanalista Filomena Dias, o ideal é que haja uma sinalização logo no pré-escolar, para que se possam antecipar as dificuldades das crianças. Os sinais de alerta são variados: Pode ser uma criança muito sossegada ou uma muito irrequieta, indica a técnica.

"Para muitas crianças a escola é um problema. E, nesse sentido, pode fazer-se uma actuação precoce para evitar que esta venha a ter um percurso de risco, de delinquência e de abandono escolar", explica Filomena Dias. A intervenção passa por um trabalho conjunto da psicoterapeuta com os educadores, os pais e a própria criança.

O insucesso escolar é um dos temas que vai ser tratado durante o II Colóquio da Associação Portuguesa de Psicoterapia Psicanalítica (APPSI), que tem lugar hoje e amanhã, no Instituto Superior de Psicologia Aplicada, em Lisboa. A procura da psicoterapia psicanalítica está a crescer em Portugal, segundo o vice-presidente da APPSI, Fernando Silva. Desta área, a vertente "mais conhecida é a psicanálise, ou seja, a terapia pela conversa para a cura das pessoas", admite o responsável.

No trabalho com as crianças a técnica mais usada é o recurso ao jogo. "Alguns psicoterapeutas têm uma mala de brinquedos, que ajuda a criança a expor os seus medos e as suas angústias", conta Filomena Dias. E "é nesse jogo que se vai trabalhando com a criança", porque se cria "um ambiente menos ameaçador onde ela pode expor os seus problemas", refere a psicoterapeuta.
Apesar de defender que o ideal é que a sinalização seja feita ainda antes da entrada na escola, a especialista reconhece que a maioria dos seus pacientes só começaram a psicoterapia depois de entrar na escola. Isto porque "é nesta fase que os pais se apercebem que há algo de errado".
Muitas vezes o insucesso surge porque os estudantes se sentem incompreendidos. Exemplo disso, é o caso "de um aluno, já do 2.º ciclo que já apresentava comportamentos algo graves", conta Filomena Dias. "Os professores diziam que ele estava sempre na lua, não se interessava e era agressivo", revela a especialista.

Depois da terapia, "veio a verificar-se que ele se sentia incompreendido e tinha dificuldades de aprendizagem e ninguém percebia que ele não conseguia acompanhar os outros e por isso sentia-se irritado. Além de ter um meio familiar e social muito complicado", conclui Filomena Dias.
Mas não existem fórmulas para os bons resultados, como sublinha a psicoterapeuta. E o tempo de tratamento também tem de se adaptar a cada situação. "Há casos em que nove meses ou um ano são suficientes, noutros é preciso mais tempo. Às vezes basta uma vez por semana outras é preciso fazer terapia duas vezes", esclarece.

A duração limitada no tempo e os efeitos a longo prazo são duas mais valias da psicoterapia psicanalítica como indica Fernando Silva. "A terapia só se faz durante um tempo: seis meses, um ou dois anos e perdura no tempo", diz.

O vice-presidente da APPSI lembra ainda que "a psicoterapia é útil porque todos sofremos a dada altura da vida". Por outro lado, o reconhecimento de que se precisa de ajuda psicológica "já não é um estigma em Portugal", garante Fernando Silva.

Uma situação um pouco diferente acontece nos casos tratados por Filomena Dias. Já que "para os pais é difícil compreender que os filhos têm um problema", esclarece. Por isso, no seu trabalho com os pais, a técnica realça que é importante ajudá-los a perceber que não falharam porque o filho tem problemas com a escola.

Fonte: Ana Bela Ferreira DN Ciência

O Nuno escapa à gripe A

O livro "O Nuno escapa à Gripe A", da Direcção Geral da Saúde e do Ministério da Saúde pode ser consultado aqui

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O subsídio da Segurança Social e a Terapia da Fala: Como funciona e quais são as suas vantagens?

Existe pouca informação dada aos encarregados de educação acerca do que é necessário fazer para pedir o subsídio da Segurança Social, para que os seus educandos possam usufruir de Terapia da Fala, e por isso quando confrontados com tal ideia muitas vezes os pais desistem.
Este artigo tem como principal objectivo prestar alguns esclarecimentos não só sobre quem pode pedir este subsídio mas também acerca de todo o processo que é necessário para o obter.

A primeira questão que surge é provavelmente: Quem é que pode usufruir do subsídio da Segurança Social para apoio em Terapia da Fala? A resposta para esta questão é simples porque este subsídio funciona tal como todos os subsídios que existem nas escolas (subsídio de almoço, SASE, etc.), ou seja, há uma divisão em dois escalões: o escalão A (em que segurança social paga a totalidade do valor estabelecido pelo Terapeuta da Fala) e o escalão B (em que a segurança social paga metade do valor estabelecido pelo Terapeuta da Fala). As crianças que não usufruem de nenhum destes escalões não têm direito a nenhum pagamento por parte da Segurança Social.

Em seguida aparecem as burocracias para a petição do mesmo, que têm inicio na escola, nomeadamente junto do/a professor/a de ensino especial. O que é então necessário para dar inicio ao processo de pedido deste subsídio? Normalmente, as crianças cujos pais pedem este subsídio são crianças que estão a ser acompanhadas por um/a professor/a de ensino especial, que os sinaliza no inicio do ano lectivo perante o concelho executivo. Após serem aprovadas para usufruírem desse apoio de ensino especial, são esses/as professores/as que os sinalizam para uma avaliação em Terapia da Fala.

É aqui que surge outra questão: De onde surgem os Terapeutas da Fala que avaliam essas crianças? Presentemente nesses casos podem aparecer duas situações, ou o Terapeuta da Fala já dá apoio particularmente na escola, e aí já está familiarizado com as burocracias necessárias, ou as escolas têm parcerias com clínicas, em que os técnicos se deslocam às mesmas para dar apoio, que tratam desse assunto. Em suma, qualquer Terapeuta da Fala está apto para fazer esse pedido.

Após ser feita a avaliação em Terapia da Fala, é feito um relatório e preenchido um documento com a descrição do diagnóstico e a respectiva justificação para que a criança possa usufruir de Terapia da Fala. Este documento está na posse ou do Terapeuta da Fala ou do professor/a do ensino especial e tem de ser assinado por ambos, juntamente com o professor do ensino regular.

Posteriormente é a escola que envia este documento para a Direcção Geral de Educação de Lisboa (DREL), e esta por sua vez envia para a Segurança Social para ser aprovado.

Normalmente este subsídio é pedido no mesmo nome em que foi pedido o abono e família e é necessário que essa pessoa já desconte para a segurança social há mais de 6 meses, ou que receba o subsídio de desemprego.

Quando a Segurança Social aprova o caso, envia para casa dos encarregados de educação uma carta que pede fotocópias de alguns documentos comprovativos do IRS e despesas, assim como também da identificação da criança. Após reunir todos estes documentos, juntamente com outros que cabe ao Terapeuta da Fala fazer (custo e frequência das sessões), os pais têm de os ir entregar na segurança social. A partir desse momento fica a cargo do Terapeuta da Fala decidir se inicia de imediato o apoio ou se vai ligando para a Segurança Social para que esta lhe dê a informação de quando pode começar e quanto vai receber. Existem Terapeutas da Fala a trabalhar das duas formas.

Este pedido tem de ser renovado todos os anos lectivos, e como já foi mencionado anteriormente, as vantagens são que os pais podem vir a pagar só metade das consultas ou a não pagar nada, dependendo do escalão a que os seus filhos pertencem.

Ana Mafalda Filipe
(Terapeuta da Fala)

Será que o seu filho precisa de Terapia da Fala?

Muitas vezes os pais vão a uma consulta de desenvolvimento com os filhos e são confrontados com um encaminhamento para Terapia da Fala, ou na Escola os professores/educadores reparam em comportamentos linguísticos que lhes chamam a atenção por não serem considerados os mais adequados para a idade da criança. Estas duas situações são aquelas que mais sucedem e que frequentemente confrontam os pais com um problema que até ali não existia, deixando-os preocupados e renitentes. Mas, será que é necessária toda essa preocupação? O que é afinal a Terapia da Fala? Quais são os sinais a ter em conta? São as respostas a estas perguntas que procuramos esclarecer, assim como também a outras que possam surgir.

O que é a Terapia da Fala? Quais são os seus objectivos?

Segundo o D/Lei 261/93 de 24 de Julho, a Terapia da fala consiste no desenvolvimento de actividades no âmbito da prevenção, avaliação e tratamento das perturbações da comunicação humana, englobando não só todas as funções associadas à compreensão e expressão da linguagem oral e escrita, mas também outras formas de comunicação não verbal.

O Terapeuta da Fala intervém em todas as situações de patologia da fala, da voz e da linguagem oral e escrita, na criança, no adolescente, no adulto e na pessoa idosa independentemente da sua etiologia. É um profissional a quem compete a prevenção, a avaliação, o tratamento e o estudo científico da comunicação humana e das perturbações associadas (Definição do Comité Permanente de Ligação dos Terapeutas da Fala da União Europeia – CPLOL, 1999).

Tendo em conta estas duas principais definições do que é a Terapia da Fala podemos então dizer que esta está associada à comunicação humana (fala e linguagem), assim como também a perturbações relacionadas com as funções auditiva, visual, cognitiva, orofacial, da respiração, da deglutição/mastigação e da voz. A intervenção terapêutica nas crianças envolve terapia, reabilitação e reintegração no meio social, bem como uma intervenção precoce, orientação e aconse­lhamento aos pais, técnicos e professores.

O objectivo da Terapia da Fala é promover a eficácia comunicativa da criança no seu meio social, educacional e profissional, tendo em consideração quer as suas características pessoais, quer as do meio envolvente.

Quais os sinais a ter em conta?

Nas crianças os sinais a ter em conta para que estas devam ser encaminhadas para Terapia da Fala surgem desde cedo e podem estar relacionados com a linguagem, fala e deglutição/mastigação. Numa fase mais avançada (idade escolar), podem também surgir sintomas relacionados com as dificuldades de aprendizagem e com a voz, aos quais também se deve dar atenção. De seguida falaremos de cada um deles.

Linguagem

No desenvolvimento da linguagem, a criança passa por várias etapas em dife­rentes idades, adquirindo novos conhecimentos linguísticos. Pode acontecer manter-se numa etapa do desenvolvimento por mais tempo do que seria esperado para a sua faixa etária, não conseguindo avançar, surgindo então os sinais de alerta.

Devemos estar atentos se até ao 1º ano de vida o bebé é silencioso e não vocaliza ou se não reage a sons nem emite padrões de entoação. A partir do 1º ano os sinais que podem surgir são a não reacção ao nome, a não utilização do gesto e o facto de não reconhecer a utilidade dos objectos nem dizer palavras.

Durante o 2ºano é importante reparar se a criança ainda não fala e só produz vogais, não utilizando palavras ou frases simples; se não reconhece objectos, se não exprime com palavras ou gestos as suas necessidades, se não nomeia ou se não cumpre ordens simples nem presta atenção.

Aos 3 anos podem surgir sinais como demonstrar dificuldades em produzir uma frase completa, em compreender pedidos/recados e em desenvolver conceitos numéricos e espaciais, assim como também não acompanhar as outras crianças da mesma idade (ex. tem dificuldade em aprender as canções ensinadas) ou ter um vocabulário reduzido.

Aos 4/5 anos deve ter-se em conta se o seu discurso é pouco estruturado, sendo só compreendido pelos pais, ou se não consegue descrever acontecimentos. A partir dos 5 anos é importante reparar se existe uma estruturação incorrecta das frases.

Durante estes 5 anos é importante ter a noção se simplificamos ou não a nossa forma de falar para que a criança nos entenda, pois se o fazemos é porque há uma falha na compreensão da mesma.

Fala

Se a criança omite ou troca sons nas palavras quando fala, se tem dificuldade em associar o som à letra correspondente e vice-versa, se há algum som/letra que a criança não diz ou diz incorrectamente, se a criança se atrapalha a falar porque quer dizer tudo muito depressa, se usa ou usou chucha até tarde, se fala pelo nariz ou se tem dificuldades de interacção com os colegas (ex. os colegas não a entendem), estes constituem sinais de alerta para os pais.

Outros sinais que também se deve ter em conta são se a criança tem mais de 4 anos e gagueja, se a criança se considera gago/a ou se tem medo de falar, se a criança se isola para não falar ou bloqueia e se repete muitas palavras quando fala.

Deglutição/Mastigação

Nesta área é importante estarmos atentos a factores como a criança babar-se ou engasgar-se com alimentos sólidos ou líquidos, não mastigar e engolir os alimentos inteiros, ou mastigar de boca aberta.

Leitura e Escrita

Se a criança chega à idade escolar e apresenta dificuldades ao ler e escrever, tais como demorar muito tempo a ler e fazer muitos erros (ex.: substituições de letras), não gostar de ler, trocar letras quando escreve ou ter uma caligrafia imperceptível, então também deve ser avaliada em Terapia da Fala e em Psicologia para fazer um despiste de Dislexia ou Disgrafia.

Voz

Os problemas de voz nas crianças surgem essencialmente quando estas gritam com frequência ou quando ficam roucas constantemente. Estes dois sinais são aqueles que devemos ter em conta para ir a uma consulta de Terapia da Fala.

Ana Mafalda Filipe, Terapeuta da Fala, Projecto Crescer & Aprender

Os primeiros dias no infantário

A socialização é fundamental para o desenvolvimento da criança e a escola tem um papel fulcral. Aos 3 anos a criança tem a idade ideal para entrar para a escola, pois é a idade em que a criança começa a preparar-se para viver em sociedade. Estar com outras crianças e partilhar momentos, brincadeiras, brinquedos e até discussões é muito importante e ajuda na promoção da autonomia, auto-estima, auto-confiança, capacidade para lidar com desafios e estímulo das capacidades cognitivas.

A relação com os pais é algo que não se pode substituir, mas a relação com os pares (outras crianças da mesma idade) também não. Na escola a criança aprende a cumprir regras de maneira diferente, aprende a ser autónoma, a dominar o seu comportamento, a gerir conflitos e a dividir a atenção da educadora com outras crianças. Aprende a brincar com outras crianças, sem que a sua vontade seja sempre satisfeita. Brincar com os outros ensina-a a saber esperar pela sua vez, a perder, a comparar-se com os outros e a conhecer os seus pontos fortes e pontos fracos. Brincar permite ainda criar situações imaginárias onde cada criança exerce o seu papel, o que ajuda no seu desenvolvimento emocional.

A escola tem técnicos especializados que sabem como organizar actividades adaptadas ao nível de desenvolvimento da criança, permitindo assim maximizar o seu potencial cognitivo. Quando a criança interage com outras crianças consegue atingir resultados mais satisfatórios nas aquisições cognitivas, nomeadamente aprender a ler, escrever e contar. Desta forma, começam a criar-se óptimas bases para aprendizagens futuras e prepara-se gradualmente a entrada no 1º ciclo.

A ida para o infantário marca o início de uma etapa diferente e devem ser tidos em conta alguns aspectos.

Escolha do infantário
Esta escolha exige tempo, paciência e muita pesquisa. Dirija-se a vários infantários, converse com os proprietários, peça para ver as instalações. Não se esqueça de falar com amigos/familiares/conhecidos e procure saber se têm referências sobre o infantário. Para poder transmitir segurança ao seu filho deve ter a certeza que fez uma boa escolha.

Preparação da criança
A criança não deve ser levada ao infantário sem que antes se explique o que é um infantário, quais as actividades que as crianças fazem, etc. As explicações demasiado detalhadas podem gerar medo e insegurança, especialmente se estes forem sentimentos que os pais estão a vivenciar. As explicações devem ter sempre uma componente positiva (vais conhecer outros meninos, vais ter com quem brincar, há muitos brinquedos giros…).
A criança deve fazer uma visita ao infantário, para se começar a ambientar ao espaço e para conhecer as educadoras. Se ele gosta de pintura, leve-o ao espaço dos trabalhos manuais. Procure os brinquedos e mostre-lhe aqueles que sabe que ele vai gostar.
Ainda durante as férias comece por estabelecer rotinas matinais, para que a criança não tenha que viver todas as mudanças de uma só vez.

Estar com outras crianças
Mesmo durante as férias, os pais devem criar condições para que os filhos possam interagir com crianças da mesma idade. Na praia ensine o seu filho a iniciar uma conversa com outra criança e mostre como pode convidar o outro para brincar. No fim-de-semana combine com amigos, primos ou vizinhos alguns lanches. Nas festas de anos, não recuse os convites.
Antes da entrada para o infantário procure saber se o seu filho conhece alguma criança que ficará na mesma sala. Estimule encontros e brincadeiras antes do início do ano lectivo.

Evitar outras mudanças
A entrada para o infantário já é uma mudança muito significativa na vida da criança. Tirar a chucha, as fraldas, mudar de quarto, trocar a cama e outras alterações devem ser evitadas nesta fase. O nascimento de um irmão, a morte de um familiar ou de um animal de estimação e a separação dos pais são momentos particularmente difíceis para a criança.

Medo da separação
A criança mostra geralmente alguns sinais que confirmam a recusa em separar-se dos pais. Muitas vezes, este medo estende-se aos pais e, em alguns casos, o medo que os pais sentem em separar-se do filho é maior do que o medo do filho em separar-se dos pais. Neste caso é fundamental que os pais aprendam a controlar-se e que procurem ajuda especializada se verificarem que não estão a conseguir lidar com a situação. Este problema afecta mais as mulheres, especialmente quando tiveram dificuldades em engravidar, foram vítimas de aborto espontâneo, têm tendência para a depressão e outros problemas psicológicos.
Devem ser evitadas: despedidas demasiado prolongadas, sair sem ser visto, regresso dos pais ao infantário 5 minutos depois da criança entrar, choro dos pais em frente à criança, obrigar a criança a entrar com gritos e palmadas, pedir à educadora para tirar a criança do colo da mãe.

O choro nos primeiros dias
Outro aspecto interessante tem a ver com o choro da criança. O facto de a criança chorar não significa que não goste de ir para o infantário e trata-se de um comportamento normal, de adaptação a uma situação nova. Por oposição, quando uma criança vive friamente todas estas mudanças, isso não significa que esta esteja a adaptar-se perfeitamente.

Alguns comportamentos esperados
Por vezes a criança pode regredir durante algum tempo. Esta regressão pode manifestar-se através da necessidade da chucha, dificuldade em manter os padrões de sono, fazer xixi na cama, etc. Quando os pais regressam, algumas crianças oscilam entre reencontros cheios de afecto e comportamentos agressivos, outras simplesmente ignoram os pais.

Chegar a horas
É muito importante que os pais organizem os seus horários de forma a que possam ir buscar a criança à hora combinada. O final do dia pode trazer ansiedade, especialmente se a criança percebe que os pais dos seus colegas já os foram buscar. Imprevistos acontecem, mas se tiver que chegar mais tarde avise antecipadamente. O medo do abandono é normal e é muito importante para a criança sentir segurança e ter a certeza que os pais a vão buscar no final do dia.

Internet segura para crianças

A Internet surgiu recentemente, mas todos admitimos que já não conseguimos passar sem ela. As crianças e os adolescentes adaptam-se às novas tecnologias com uma rapidez vertiginosa, o que as expõe a diversos perigos.

Os pais devem estar atentos e responsabilizar-se pelo acompanhamento dos seus filhos. É fundamental que os pais estejam bem informados e que saibam onde obter informações correctas sobre a promoção da segurança na Internet.

Aqui ficam algumas sugestões:
Guia para pais
Miúdos seguros na net
Guia para orientar a navegação na Internet
Alerta para pais (Polícia Judiciária)
Como tornar a Internet segura
Internet segura: Sítio dos Miúdos

Hiperactividade - Manual de Instruções Para Professores

Índice

Parte I: Distúrbio de Hiperactividade e Défice de Atenção
Introdução
História do DHDA
Definição Clínica Actual do DHDA
Etiologia
Como se realiza o diagnóstico?
Tratamento

Parte II: Estratégias de Intervenção na Sala de Aula
Como Ajudar o Seu Aluno na Sala de Aula?
Adapte-se ao seu aluno
As regras
A atenção
A prevenção
A recompensa e a penalização
A organização
A memória
A responsabilidade
A matéria
A motivação para a aprendizagem
O comportamento
Os colegas
O TPC
A família

Conclusão
Referências
Anexos

Se quiser receber gratuitamente o guia completo em pdf, por favor contacte-nos contacto@consultorio-psicologia.com

Hiperactividade - Manual de Instruções Para Pais

As crianças são normalmente agitadas e desatentas. Têm o hábito de correr por todo o lado e nem sempre estão atentas às solicitações dos adultos. São divertidas, têm um óptimo sentido de humor e falam sem parar.

Por vezes, esta energia é demasiado acentuada e pode ser patológica, dificultando o sucesso escolar, as relações com adultos e as relações com os pares. Os adultos sentem dificuldade em lidar com estas crianças, fazendo inúmeras tentativas para mudar o seu comportamento, que falham sistematicamente.

A linha que separa a agitação normal infantil da patologia chega a ser muito ténue em certas situações, sendo difícil fazer a distinção. É importante que os adultos aceitem que o comportamento desadequado pode ser sintoma de um distúrbio. Este distúrbio denomina-se Distúrbio de Hiperactividade e Défice de Atenção (DHDA).

O DHDA afecta 3 a 5% de crianças em idade escolar. É um dos distúrbios psicológicos mais comuns na infância e afecta maioritariamente crianças do sexo masculino.

O impacto que o DHDA pode causar na vida da criança pode ser muito variável e depende de vários factores. É muito importante que seja feito o diagnóstico adequado e o mais precocemente possível. O tratamento deve ser realizado por uma equipa multidisciplinar, onde os pais e os professores são incluídos como elementos fundamentais.

Para que seja possível a distinção entre uma criança saudavelmente irrequieta e uma criança hiperactiva, é importante que os pais estejam atentos a alguns sinais de alerta.


Sinais de alerta

􀂃 A criança parece estar aquém das suas capacidades intelectuais.
􀂃 Apresenta um nível inapropriado de atenção, em comparação com outras crianças da mesma idade.
􀂃 Tem dificuldade em seguir instruções.
􀂃 Aparenta não ouvir o que lhe é dito. Demora muito tempo a fazer algumas tarefas, pois tem dificuldade em abstrair-se dos barulhos e de outros estímulos.
􀂃 Tem tendência para perder objectos importantes (vestuário, material escolar).
􀂃 É impulsiva.
􀂃 Tem dificuldade em pôr em prática tarefas que requerem planeamento.
􀂃 Corre em locais inapropriados, sobe aos móveis.
􀂃 Responde fora do contexto, interrompe os outros quando deveria estar calada
e fala demasiado, mas sem conseguir manter o fio do discurso.
􀂃 Tem dificuldade em esperar pela sua vez.
􀂃 Não consegue ficar sossegada, custa-lhe ficar sentada.
􀂃 Coloca a culpa nos outros.
􀂃 Mantém problemas na relação com familiares, amigos e/ou professores.

Se o seu filho apresentar a maior parte dos sinais referidos e se estes comportamentos causam sofrimento no dia a dia, o primeiro passo que deve dar é procurar que seja realizada uma avaliação, para que o diagnóstico seja confirmado e para que o tratamento seja iniciado o mais precocemente possível.

A hiperactividade não é uma doença fácil de tratar. Mas sabe-se que as crianças que têm pais que lhes dão apoio, utilizando estratégias específicas, e que são tratadas por uma equipa multidisciplinar de técnicos (médicos, psicólogos, etc.,), têm maiores probabilidades de se tornarem adultos perfeitamente ajustados.

Como pode ajudar o seu filho em casa?

Adapte-se ao seu filho...
Aceitando-o tal como ele é e mostrando disponibilidade para o ajudar. Seja capaz de modificar as suas estratégias de modo a adaptar-se ao seu filho
e às suas necessidades.

Seja firme com as regras...
Utilize regras simples, claras e curtas e mostre-se calmo, positivo e optimista. As regras devem ser negociadas em conjunto. Os pais devem ouvir a criança antes de determinarem quais serão as regras a cumprir.

Aposte na prevenção...
Procurando prevenir o mau comportamento antes que ele aconteça.

Ajude o seu filho a fazer o planeamento das actividades...
Estipule um horário semanal de tarefas e coloque-o num local visível (por exemplo, no quarto e/ou cozinha). Certifique-se que o seu filho o cumpre à risca e ofereça uma recompensa sempre que isso acontecer.

Evite o stress de todas as manhãs…
Porque as manhãs dos dias de escola podem ser difíceis ensine o seu filho a escolher de véspera a roupa que irá vestir e ajude-o a preparar a mochila da escola. Acorde-o suficientemente cedo para ter tempo para a sua higiene, para se vestir e para tomar um bom pequeno-almoço.

O Reforço e o castigo...
Devem ser justos e devem surgir imediatamente após o comportamento da criança. Tanto o reforço como o castigo devem ser previsíveis. Lembre-se que as promessas feitas devem ser sempre cumpridas. Utilize os castigos apenas quando é estritamente necessário e não repreenda o seu filho em público.

Acredite no optimismo...
Lembre-se que o seu filho passa o dia a ouvir que está errado, mesmo antes de fazer algo errado. Mostre que acredita que ele pode ser diferente. Dê valor às pequenas coisas e às boas intenções do seu filho.

Reforce a amizade...
Ajude o seu filho a fazer ou manter amigos sugerindo actividades estruturadas, com tempo limitado, com um só amigo. Procure conhecer os companheiros do seu filho e estimule amizades com crianças que lhe possam servir de modelo. Não permita gritos, empurrões ou agressões.

Comunique com a escola...
Dirija-se, sempre que possível, à escola para falar com a Directora de Turma. As crianças hiperactivas têm tendência a ser muito impulsivas. Por isso, certifique-se que o seu filho é vigiado por adultos durante todo o dia. Procure saber quais as actividades do seu filho na sala de aula, no recreio e à hora das refeições.

Desenvolver os talentos naturais...
Converse com o seu filho, estimule actividades extra-escolares e procure saber se ele tem algum talento especial. As crianças hiperactivas têm muita criatividade, espírito lúdico, espontaneidade e boa disposição.

O Exercício Físico...
Encoraje o seu filho a iniciar uma actividade desportiva, de preferência que tenha exercícios vigorosos e trabalho em equipa.



Conclusão

Sem querer substituir a vasta literatura que existe hoje em dia sobre esta temática, esperamos que este guia possa ser um instrumento útil para os pais, que os ajude a ultrapassar os pequenos obstáculos que vão surgindo no dia-adia.
É importante referir que este guia se destina apenas a dar alguma ajuda aos pais, com estratégias simples a colocar em prática. No entanto, este guia não substitui uma consulta de avaliação psicológica com um técnico de Saúde
Mental para confirmação do diagnóstico (Psicólogo Infantil ou Pedopsiquiatra) e as estratégias apresentadas não substituem o tratamento, que deve ser realizado por uma equipa multidisciplinar.

Bibliografia de Apoio

American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: Author.
Fonseca, A. (1998). Problemas de Atenção e Hiperactividade na Criança e no Adolescente: Questões e Perspectivas Actuais. Psychologica 19 7-41.
Fonseca, A. & Cols. (1998). Hiperactividade na Comunidade e Hiperactividade em meio clínico: Semelhanças e diferenças. Psychologica, 19 111-122.
Hallowell & Cols (1992). Distúrbios Graves de Atenção (DGA) na Sala de Aula. In Internet for Minessota Schools Project.
Phelan, T. (1991)Transtorno de Déficit de Atenção. In Entrevista Clínica e Diagnóstica (pp. 317-339): Porto Alegre. Artes Médicas.
Rebelo, J. (1997). Como ajudar alunos com hiperactividade nas escolas. Psychologica, 19 165-198.
Silva, M. (1997). Avaliação Intervenção em Crianças com Distúrbio Hiperactivo por Défice de Atenção. Integrar, 13 15-20.
Simões, M. (1998). Avaliação Psicológica e Diagnóstico na Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção- Entrevistas. Psychologica, 19 43-82.
Simões, M. (1998). Avaliação Psicológica e Diagnóstico no Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção- Escalas de Avaliação. Psychologica, 19 83-109.
Toro, J. (1998). Psiquiatría de la infancia y la adolescencia. In Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría (pp. 867-894): Barcelona. Masson
Wright, J. (1995). ADHD: A School-Based Evaluation Manual [Electronic version].

Sónia Pereira
Nota: Artigo publicado na revista Ciencia.pt

Aborto Espontâneo e Luto

Para muitas pessoas, a gravidez e a maternidade são acontecimentos naturais na vida de qualquer mulher, que decorrem sem grandes sobressaltos ou problemas. Para muitas pessoas, ter filhos significa alcançar um pequeno pedaço de imortalidade. A fertilidade é venerada em quase todas as culturas e a gravidez é um marco no desenvolvimento adulto, é uma ponte entre gerações e uma ponte para o futuro, rica em simbolismo. A gravidez é um acontecimento que se estende a toda a família, modificando rapidamente o relacionamento dos futuros pais com os seus próprios pais e todos aqueles que os rodeiam. A chegada de um filho marca o final do período turbulento da adolescência e afastamento da família, permitindo a reconciliação e a aproximação à família na idade adulta.

Tanto as meninas como os meninos são expostos a pressões subtis ao longo do seu desenvolvimento para terem filhos. As meninas aprendem a brincar com bonecas, a cuidar delas, a segurá-las de forma correcta exercendo um papel maternal desde os primeiros anos de vida. Os meninos antecipam desde cedo as alegrias de criar os seus filhos, de os levar ao futebol, de praticar desporto, etc. Na idade adulta, a maior parte dos casais deseja ter filhos, presumindo a sua capacidade para os ter.

Para algumas mulheres, a gravidez não é bem sucedida e, por vezes, surge o aborto espontâneo. A morte de um bebé é sempre um choque, mesmo que seja um bebé que não se chegou a conhecer. Não faz parte da lei natural de vida, não é algo que seja esperado, pois os bebés representam o início da vida e não o final. Por causa desta enorme contradição, a morte de um bebé é tão difícil de acreditar e aceitar.

A sociedade nem sempre aceitou (e provavelmente ainda não aceita) que o sofrimento de perder um bebé por aborto espontâneo pode ser comparável, em termos de trabalho de luto, à perda de uma criança com alguns anos de idade. Independentemente de se tratar de uma criança com um ano de idade, uma criança que viveu apenas algumas horas ou um feto com malformações, existe sempre uma reacção de sofrimento emocional, que implica depois a existência de um ajustamento psicológico, tanto individual como familiar.

Ao aborto segue-se um trabalho de luto, que poderá trazer maior ou menor tumulto, conforme a relação da mulher com este bebé, que não chegou a nascer. Além da perda física, existe a perda afectiva. Perdemos um filho que não chegámos a conhecer, a embalar, a alimentar, a abraçar e, com ele, perdem-se as ilusões e sonhos que tivemos para o seu futuro.

É importante que estas mulheres entendam que não estão sozinhas. O aborto espontâneo ocorre em cerca de 25% das gravidezes humanas. É normal que sintam uma dor enorme e difícil de suportar. O tempo é um grande aliado e, com o passar do tempo, é possível ultrapassar a dor.

O trabalho de luto é um processo doloroso. A pessoa passa por fases onde surgem sensações fortes, que parecem permanecer para sempre. É importante que a dor seja vivida, que os sentimentos não sejam ignorados, pois a dor faz parte do processo de recuperação. A dor da perda de um filho vai acompanhar a pessoa durante toda a sua vida, mas com o tempo ela vai aprender a encarar esta dor de forma diferente, aprendendo a acreditar que pode tentar novamente.

Todas as pessoas que passam por um processo de luto, seja ele qual for, passam por várias etapas, que fazem parte do processo normal de adaptação e que seguem um curso previsível (apesar de, naturalmente, existirem algumas diferenças de pessoa para pessoa):

- Negação: Quando a perda é muito dolorosa, é normal que seja difícil acreditar no que está a acontecer. A negação permite uma reavaliação da situação de perda, enquanto a pessoa ainda não está preparada para a aceitar.

- Dor: A recuperação ocorre através da dor. A dor pode manifestar-se sob forma de depressão e tristeza, mas também pela diminuição das defesas do organismo (originando gripes e constipações), dificuldades ao nível de memória e concentração, raiva contra si mesma, contra o pai do bebé ou contra Deus.

- Culpa: Podem surgir sentimentos de culpa relativos a acontecimentos que ocorreram durante a gravidez ou pequenas negligências, que são formas de procurar razões para o sucedido.

- Aceitação e adaptação: À medida que se aprende a aceitar a morte do bebé e a reconhecer que esta experiência originou uma mudança irremediável, a dor vai diminuindo. A memória da gravidez e do bebé passará a ocupar um lugar significativo na vida e no coração da mulher. Gradualmente começará a sentir-se melhor e voltará às suas actividades quotidianas habituais. A dor da perda de um bebé nunca desaparecerá por completo, mas pode ser ultrapassada e diminuir, deixando espaço para novos planos para o futuro.

As Mulheres, os Homens e a Família Sentem o Luto de Forma Diferente

As mulheres e os homens sentem a experiência de luto por aborto espontâneo de forma diferente.As mulheres, geralmente exprimem mais abertamente os seus sentimentos, falando da perda e procurando apoio nos amigos e familiares. A sociedade espera que os homens sejam mais fortes, que escondam o choro e o sofrimento. Por esta razão, o homem sente a dor de forma mais solitária. Os homens têm também menos tendência para desabafar com amigos, procurar grupos de auto-ajuda e iniciar uma psicoterapia. Enquanto que as mulheres manifestam a dor chorando, os homens têm tendência a virar-se mais para o trabalho, evitando pensar no assunto.

Estas diferenças em lidar com o sofrimento podem originar problemas na relação conjugal. O distanciamento do homem cria na mulher a sensação de estar a ser abandonada, pensando que sofre sozinha, pois o seu companheiro parece não estar a sofrer tanto como ela. Por outro lado, as manifestações claras de sofrimento da mulher (choro, tristeza, apatia) podem fazer com que o homem tema que a sua companheira jamais consiga superar a perda.

É importante que o investimento na relação não seja descurado neste momento difícil. O casal deve investir ainda mais no diálogo, no interesse pelas necessidades e pelo bem-estar do outro, na partilha do sofrimento. É também importante que aceitem que todas as pessoas são diferentes e que não lidam com os problemas e contrariedades da mesma forma.

Outras razões para a existência de diferenças na vivência do luto derivam da própria vinculação ao bebé, que é diferente para homens e mulheres. O laço que existe entre a mulher e o bebé que viveu dentro de si é único. É natural que a relação dos homens não seja tão forte e tão real. Apesar de existir um aumento de vinculação pelo visionamento das ecografias, pela percepção de que o bebé reage a estímulos exteriores e pela possibilidade de sentir os pontapés ao tocar na barriga da mãe, a vinculação do pai ao bebé aumenta em fases avançadas da gravidez e especialmente após o nascimento. No caso da mulher, esta relação próxima com o bebé existe desde o início da gravidez.

A perda do bebé afecta não só a mãe e o pai, mas também todos aqueles que com eles se relacionam. Muitos familiares podem ter dificuldade em lidar com a situação: não sabem o que dizer, o que fazer, como exprimir o seu pesar e como demonstrar a sua solidariedade. Não sabem se devem aproximar-se ou se devem manter alguma distância. Criam por sua vez a sensação que preferiram distanciar-se e que não estão interessados em dar apoio. Para solucionar este desconforto, deverá conversar abertamente com eles, abordando este tema. Poderá mostrar-lhes o quanto necessita deles para conversar e para partilhar sentimentos e medos. Todos os que estão preocupados consigo ficarão agradecidos em saber que podem fazer algo útil por si.Se sentir que não está a ultrapassar alguma das etapas normais do luto e se sente que precisa de ajuda, procure um técnico especializado que poderá ajudá-la a seguir em frente.

Procurar Ajuda Especializada

Este período de dor e sofrimento é normal e ocorre associado à perda de alguém que se amou profundamente, o que é facilmente compreensível. Por vezes a mulher sente-se sozinha, mesmo antes de sair do hospital. A relação da mulher com a equipa médica e de enfermagem que a acompanha é claramente direccionada para problemas do foro orgânico. A mulher sente que o espaço da consulta e o pouco tempo disponível não são os mais indicados para a ajudar a falar livremente dos seus sentimentos, emoções, angústias e culpabilidades.

A ajuda de um psicólogo pode ser preciosa nesta fase, onde este pode surgir como alguém disponível para ouvir e para conter todos os sentimentos negativos que vão surgindo, como também pode intervir nos casos mais graves, ou seja, quando o trabalho de luto ainda não ocorreu, apesar de já ter acontecido a situação de perda. A ausência deste sentimento pode ser considerada patológica e pode ser um sinal de alarme. Sempre que uma pessoa esteja exposta a este tipo de situação e não consiga “vestir-se de luto”, ou seja, sentir a perda, deve procurar ajuda.

O psicólogo procura trabalhar o luto, permitindo que a pessoa consiga senti-lo e falar sobre ele. A dor deve ser partilhada, deve ser respeitado o período normal de desequilíbrio, para que depois a pessoa tenha oportunidade de se reequilibrar de forma mais estruturada e adaptada. Ninguém consegue equilibrar-se após a perda de um bebé sem sentir qualquer tipo de sofrimento. A tentativa de fugir à depressão, empurrando-a para o nível inconsciente, pode ter consequências graves no futuro. O trabalho de luto e sofrimento permite-nos crescer e resolver o luto, permitindo que depois tenhamos forças para voltar a ter esperança e a investir e conquistar um novo objecto de amor, um novo bebé.

Sónia Pereira

Nota: este artigo foi publicado em:
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Sequelas Psicológicas do Aborto Espontâneo

A gravidez é um momento especial na vida de uma mulher. Durante a gravidez, a mulher sonha com um bebé que é idealizado como um bebé perfeito. O nascimento torna o sonho realidade e é o momento em que a mãe ajusta as fantasias do bebé imaginado ao bebé real.

Por vezes a gravidez não corre bem e surge um aborto espontâneo. A impossibilidade de conhecer um bebé que se amou muito pode ser um evento extremamente complicado para a mãe, o pai e a família. Quando ocorre a perda de um bebé, surge um período de dor e sofrimento que a mulher tentará ultrapassar. A perda de um filho é um processo de traumático ligado à perda de um objecto de amor.

Enfrentar e ultrapassar um aborto é uma tarefa que coloca em causa o equilíbrio psicossomático da mulher. A maioria das mulheres que sofre de aborto espontâneo consegue ultrapassar a perda, sem sofrer de perturbações psicológicas associadas. Mas o aborto pode ser bastante traumatizante, gerando perturbações psicológicas como a depressão e a ansiedade. Em casos extremos pode também gerar distúrbios como o Transtorno de Stress Agudo ou o Transtorno de Stress Pós-Traumático. A experiência traumática pode gerar também medos, que impedem algumas mulheres de tentar outra gravidez, pois querem evitar voltar a passar pelo mesmo sofrimento.

As mulheres que sofreram aborto espontâneo são consideradas um grupo de risco e devem ser acompanhadas se existiram indícios de sequelas psicológicas desse aborto. Alguns dos sintomas apresentados neste artigo são normais no período inicial e fazem parte do processo natural de luto. No entanto, alguns destes sintomas permanecem durante muito tempo, afectando ou comprometendo o regresso à vida normal. Algumas mulheres sentem que jamais poderão ultrapassar a perda. Nestes casos, devem procurar ajuda, pois o diagnóstico e tratamento precoce destas perturbações aumenta as hipóteses de recuperação rápida e total. A mulher deve encontrar ajuda num técnico especializado, conhecedor do seu problema nas suas vertentes física e psicológica, que tenha disponibilidade, empatia, tempo e um espaço acolhedor e especialmente destinado para este efeito.

Desta forma, é essencial que se humanizem os cuidados de saúde, para que estes permitam a criação de espaços específicos para ouvir estas mulheres, e para que se formem técnicos para actuar eficazmente sobre esta forma de sofrimento tão particular. É imprescindível que o médico não trabalhe sozinho, que se desenvolvam equipas multidisciplinares, onde a colaboração de várias áreas da medicina e psicologia poderão produzir resultados mais animadores.

Efeitos Psicológicos do Aborto

O aborto espontâneo está associado a efeitos psicológicos negativos. Os sintomas podem ser agrupados em quatro categorias: estados emocionais, efeitos cognitivos, efeitos comportamentais e sintomas físicos:

- Estados Emocionais (Choque, culpa, raiva, ansiedade, depressão, isolamento);

- Efeitos Cognitivos (Pensamentos intrusivos acerca do feto, alucinações auditivas e visuais relacionadas com o bebé, sensação de movimentos fetais, dificuldades de concentração, dificuldades em tomar decisões, amnésia, fantasias sobre o feto);

- Efeitos Comportamentais (Dificuldade em adormecer, pesadelos, perda de apetite, abuso de substâncias, evitar hospitais, evitar conviver com mulheres grávidas e crianças);

- Sintomas Físicos (Sensação de estômago vazio, rigidez nos ombros, fadiga, transpiração excessiva).

Tal como já foi referido, muitos destes sintomas são normais logo após ter ocorrido o aborto espontâneo. Na maior parte dos casos, estes sintomas diminuem de intensidade e desaparecem naturalmente com o passar do tempo. Se os sintomas permanecerem, a mulher deve procurar ajuda especializada.

Transtorno de Stress Agudo e Transtorno de Stress Pós-Traumático

Tanto o Transtorno de Stress Agudo como o Transtorno de Stress Pós-Traumático são descritos como consequências da exposição a um evento traumático que gera emoções negativas e um determinado tipo de sintomas. Apesar de existirem ainda poucas investigações sobre esta temática, alguns autores defendem que pode existir uma relação próxima entre estas perturbações e alguns casos de aborto espontâneo.

O Transtorno de Stress Agudo apresenta um conjunto de sintomas característicos após exposição a um evento traumático. A resposta ao evento pode envolver medo intenso, reviver o evento traumático, fuga a estímulos associados ao trauma e sonhos aflitivos recorrentes durante os quais o evento é reencenado. Estes sintomas envolvem um intenso sofrimento psicológico, que aumenta sempre que a pessoa é exposta a eventos que lembrem o evento traumático (como por exemplo aniversários do evento). Os estímulos e pensamentos associados ao trauma são permanentemente evitados. Por vezes ocorre também uma “anestesia emocional”, ou seja, uma responsividade diminuída ao mundo externo, diminuição de interesse em realizar actividades que anteriormente davam prazer, isolamento, diminuição da capacidade de sentir emoções, nomeadamente aquelas que implicam intimidade, ternura e sexualidade. Por vezes ocorrem insónias, pesadelos e irritabilidade.

O Transtorno de Stress Pós-Traumático é semelhante ao Transtorno de Stress Agudo sendo a duração dos sintomas o factor que permite fazer o diagnóstico diferencial. Enquanto que o Transtorno de Stress Agudo tem uma duração mais curta (entre 2 dias a 4 semanas), o Transtorno de Stress Pós-Traumático prolonga-se por mais de 4 semanas.

Alguns estudos apontam para a existência de 10% de mulheres que sofrem de Transtorno de Stress Agudo e 1% com Transtorno de Stress Pós-Traumático após aborto espontâneo.

É muito importante que o médico esteja atento a estes sintomas e que procure avaliar se existe ou não uma perturbação psicológica, como é o caso do Transtorno de Stress Agudo e o Transtorno de Stress Pós-Traumático. Nestes casos existem técnicas específicas de tratamento psicológico. A intervenção terapêutica vai procurar ajudar a mulher a olhar para o seu problema com uma nova perspectiva, para que consiga entender melhor a sua perda, reconhecê-la, aceitá-la e poder seguir a sua vida em frente.Por esta razão, é muito importante que as mulheres que sofreram um aborto espontâneo tenham a oportunidade de ser submetidas a uma avaliação psicológica, para que seja possível a determinação das sequelas deste acontecimento, e seu tratamento caso se considere necessário.

Aceitar Uma Nova Gravidez

Podemos considerar que uma gravidez após um aborto espontâneo é uma gravidez de risco do ponto de vista psicológico. Existe neste caso um duplo desafio: a mulher é confrontada com o desconhecido e a mudança, que faz parte de qualquer gravidez, e também com o perigo e insegurança sobre a continuação da gravidez. Nestes casos, a mulher vai ter medo de reviver a situação traumática que ocorreu no passado.

Muitas mulheres que sofreram de aborto espontâneo têm tendência para adiar uma nova gravidez, pois por vezes não se encontram preparadas psicologicamente para encarar uma nova perda.

A experiência de perda de um bebé vai ser determinante na forma como é encarada a hipótese de uma gravidez no futuro. Quando existiu uma gravidez que não teve um final feliz, a perspectiva de uma nova gravidez vai ser influenciada pelos sentimentos associados à primeira gravidez e pela forma como se resolveu e ultrapassou (ou não) esta perda.

Quando o luto decorre de forma saudável, a perda é ultrapassada e a mulher tem oportunidade de criar um espaço de investimento emocional numa nova gravidez. O processo evolui, na maior parte dos casos, para uma readaptação e aceitação da situação de perda e ao ganho de um novo espaço para novos investimentos noutros objectos de amor. Mesmo quando este processo ocorre normalmente, é comum que surja um medo em engravidar novamente e passar pelo mesmo sofrimento. Quando surge uma nova gravidez, também é natural que surjam lembranças da gravidez anterior, mas isso não impede que o novo bebé seja investido pela mãe. Se surgirem momentos de grande ansiedade, estes devem ser partilhados com o médico e com a família, de modo a serem minimizados.

Por vezes, surge também uma situação completamente oposta. Algumas mulheres tentam engravidar o mais depressa possível após o aborto espontâneo. Este investimento demasiado rápido pode ser o reflexo de uma tentativa de substituir a anterior gravidez que correu mal. Muitas vezes, esta gravidez surge como uma tentativa inconsciente de “ressuscitar” o filho que não chegou a nascer, sendo evidente nos casos em que o nome do novo bebé é o mesmo, deseja-se que o sexo do bebé seja o mesmo… Este desejo de substituição pode ser reflexo de uma negação em aceitar o aborto ocorrido no passado e, consequentemente, de o ultrapassar. Nestes casos, é importante dar tempo ao tempo.

Logo após confirmar que está novamente grávida, a mulher depara-se com sentimentos paradoxais. Por um lado aumenta novamente a sua esperança para ter um filho, mas por outro lado sente um intenso medo de voltar a passar por outro aborto espontâneo. Começa então a observar continuamente o seu corpo, procurando sinais de alarme. Esta situação é vivida com grande ansiedade, que aumenta à medida que se aproxima o tempo de gravidez em que ocorreu o anterior aborto.

Durante uma gravidez que ocorre após um aborto espontâneo, a mulher está hipervigilante e preocupa-se continuamente com a sua saúde e saúde do bebé. O médico deve conversar com a grávida e acalmá-la, transmitindo-lhe a sensação de controlo da situação.

É muito importante que a mulher seja ajudada por um técnico especializado a ultrapassar a sua ansiedade e a utilizar estratégias que a possam diminuir ou tornar mais suportável, pois sabe-se que a ansiedade está intimamente relacionada com problemas de gravidez e partos prematuros. As mulheres que sofreram de abortos espontâneos vivem a nova gravidez com sentimentos de pessimismo, procurando evitar vincular-se ao bebé, preparando-se inconscientemente para um novo fracasso. Esta atitude procura evitar o sofrimento, surgindo como uma defesa. No entanto, esta atitude não é saudável para uma vivência saudável da gravidez.É importante ter em conta que é durante a gravidez que se inicia a relação mãe-bebé. Desta forma, ao sabermos que uma gravidez após um aborto espontâneo está associada a riscos do ponto de vista psicológico, temos que procurar salvaguardar a qualidade da relação mãe-bebé. A criação e promoção desta relação, livre de ansiedade, pessimismo e insegurança, vai prevenir perturbações futuras ao nível da vinculação. Poderemos assim criar condições que ajudem a mãe a viver calmamente o momento único da gravidez e assim promover a saúde mental da criança que vai nascer.


Referências

American Psyquiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed). Washington D.C.: APA.Cozzarelli (1993). Personality, self efficacy and coping with abortion. In Journal of Personality and Social Psychology.Keating & Seabra (1994). Luto e vinculação. In Análise Psicológica, 2-3 (XII): 291-300.Stephen, B. & Cols. (2000). Acute and post- traumatic stress disorder after spontaneous abortion. In The American Academy of Family Physicians.

Sónia Pereira
Nota: este artigo foi publicado em:
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Ansiedade e Super-Protecção Materna

Introdução

A gravidez é uma fase única, que faz parte do desenvolvimento da mulher. É um momento de crescimento e de crise, que pode ser bastante enriquecedor. Esta fase implica fortes mudanças físicas e psicológicas, mesmo quando decorre sem sobressaltos. A ansiedade é algo inerente à gravidez e é uma reacção normal a uma situação nova e com contornos imprevisíveis. A gravidez é um acontecimento que põe à prova a saúde psicológica da mulher, implicando alguma instabilidade emocional, com alterações do humor, dos sentimentos e do comportamento.

Infelizmente, nem sempre a gravidez é um dado adquirido nem um processo que surge naturalmente. Quando a infertilidade existe, a gravidez não é um processo natural. A infertilidade implica uma luta e um processo constante de sofrimento e de perseverança. Por outro lado, a gravidez nem sempre termina com o nascimento do bebé nove meses depois. Muitas mulheres sofrem abortos espontâneos repetidos, perdendo os seus bebés antes do nascimento. Durante a gravidez, o momento do nascimento é sempre aguardado e encarado como o momento que marca o fim dos medos e do stress. Contudo, o momento do nascimento nem sempre marca o final da ansiedade. Alguns bebés nascem muito antes do tempo previsto, sendo o momento do parto o início de uma luta que ainda está por começar. Além de todas as implicações físicas que estão associadas a estas três perturbações relacionadas com a gravidez e a maternidade (infertilidade, aborto espontâneo e prematuridade) existe a dor psicológica, que nem sempre merece a atenção dos serviços e técnicos de saúde e também dos amigos, familiares e colegas.

A experiência de perda encontra-se associada a sintomas depressivos, enquanto que as experiências que constituem ameaça à vida ou que se encontram relacionadas com a saúde estão ligadas à ansiedade. O aborto espontâneo, a infertilidade e a chegada de um bebé prematuro são eventos complexos, que abarcam estes dois factores: a ansiedade e a depressão.Existem também as sequelas que não desaparecem mesmo quando já se tem um filho nos braços. As mães que passam por este sofrimento, carregam-no após a realização do sonho. Por vezes, este sofrimento não é discutido, falado, desabafado, chorado, porque nem sempre há quem esteja disposto ou disponível para o receber ou ouvir. Este sofrimento produz uma ferida que permanece ao longo da vida e pode afectar posteriormente a relação com o filho que foi tão desejado. Ironicamente, o amor que foi tão importante para ultrapassar as perdas do passado e para manter a força para continuar a lutar pode criar problemas na relação da mãe com a criança, nomeadamente através de uma super-protecção excessiva.O amor transforma-se muitas vezes em ansiedade, medo que aconteça algo de errado à criança, desconforto e dificuldade em manter a distância. Estes sentimentos podem “sufocar” a criança e comprometer a sua disponibilidade para explorar o mundo.

Infertilidade

A dificuldade em engravidar e a perda de um bebé causam mudanças profundas no funcionamento psicológico de uma mulher, deixando marcas difíceis de ignorar. Muitas das mulheres que passaram por este sofrimento repetidamente mudam a forma como encaram o seu futuro, fazendo um reajuste inevitável. Depois da aceitação da incapacidade para ter filhos, os seus objectivos e prioridades sofrem mudanças. O desejo de um filho passa a ser apenas um desejo inatingível e um sonho apenas permitido aos outros.

No entanto, os avanços da medicina permitem que cada vez mais este sonho seja uma realidade. Para uma mulher que viveu anos com o peso de se considerar uma mulher incompleta e incapaz de gerar um filho, a confrontação com uma gravidez pode ter um impacto extremamente elevado. Após a confirmação da gravidez, é comum que a mulher adquira uma atitude de hiper-vigilância, temendo que a gravidez não chegue ao fim. Esta atitude involuntária, mas por vezes consciente, é reflexo da enorme ansiedade que começa a surgir. Esta ansiedade aumenta com o decorrer da gravidez e não termina no momento do parto, implicando consequências negativas para o bebé. A ansiedade da mãe pode prejudicar a estabilidade emocional do bebé e o seu desenvolvimento psicológico.

Alguns investigadores defendem que as mulheres inférteis que foram submetidas a tratamentos para engravidar apresentam diferenças significativas ao serem comparadas com mulheres que engravidaram naturalmente e sem problemas. As diferenças estão presentes no tipo de estilo parental adoptado e também na relação com o bebé.

Os pais que tiveram que enfrentar grandes obstáculos para ter os seus filhos são mais vulneráveis psicologicamente. Desta forma, o seu estilo parental é mais ansioso, com níveis elevados de stress e super-protecção. Estas crianças deparam-se com grandes dificuldades em conseguir autonomia e em conseguir que os pais promovam a sua independência.

No entanto, nem tudo é negativo neste estilo parental: os pais que se depararam com problemas de infertilidade envolvem-se mais na educação dos seus filhos, têm tendência para estar mais atentos à criança e para ter mais sentimentos positivos na relação. Além disso, têm mais manifestações de carinho, apresentam maior envolvimento emocional com a criança e níveis de interacção mais positivos.Sabe-se que o carinho é essencial na interacção mãe-criança, pois promove o seu desenvolvimento adequado e ajustamento emocional no futuro. Por outro lado, a falta de autonomia pode comprometer outras áreas do desenvolvimento, nomeadamente o estabelecimento de relações sociais entre a criança e os seus pares.

Aborto Espontâneo

O aborto espontâneo também tem um impacto muito negativo em termos psicológicos. Sabe-se que as mulheres que apresentam elevados níveis de ansiedade após um aborto espontâneo têm maior probabilidade de vir a sofrer de perturbações de ansiedade e depressão no futuro, maior instabilidade emocional, sentimentos de dependência, culpa e auto-recriminação.

Por vezes, os médicos têm tendência para sugerir às mulheres que engravidem logo após o aborto espontâneo, porque em termos físicos o corpo está preparado para receber uma nova gravidez. No entanto, o equilíbrio psicológico pode não ter sido ainda atingido e a mulher pode não estar preparada psicologicamente para engravidar de novo. Por esta razão, a atenção dos técnicos de saúde e o respeito por este tempo de preparação é essencial para a prevenção de futuros problemas psicológicos relacionados com uma nova gravidez.

O aborto espontâneo pode produzir efeitos negativos numa gravidez futura, sobretudo quando o luto não foi vivido de forma adequada. Neste caso, após a confirmação de uma nova gravidez, as emoções negativas reprimidas podem ser reactivadas, assim como a ansiedade. O processo de luto necessita de tempo para se resolver e este tempo nem sempre é respeitado. A existência de uma perda anterior não resolvida poderá ser um factor de risco para o desenvolvimento psicológico saudável da futura gravidez e da relação entre a mãe e a criança, tal como acontece com os casos de infertilidade.

Prematuridade

A chegada de um bebé prematuro acarreta problemas muito semelhantes. Os avanços da medicina permitem hoje que muitos bebés sobrevivam apesar do baixo peso e dos insuficientes meses de gestação. Os momentos de incerteza enquanto o bebé fica na incubadora, o seu aspecto frágil e o risco de vida nos primeiros tempos têm repercussões na forma como se organiza a relação mãe-bebé. A prematuridade pode ser considerada uma situação de risco do ponto de vista psicológico e que deve merecer a atenção dos Técnicos de Saúde.

As mães das crianças prematuras mantêm muitas vezes uma atitude excessivamente protectora ao longo de toda a sua infância e adolescência, comparadas com as mães das crianças que nasceram de termo. Estas características específicas da prematuridade (fragilidade do bebé) aumentam o risco de comportamentos parentais inadequados, marcados pelo excesso de protecção.


Estas três situações, extremamente violentas em termos psicológicos para a mulher, merecem uma avaliação e intervenção cuidadas. O momento da crise, ou seja, quando a mulher se depara com a situação e quando pede ajuda é um momento extremamente importante. Uma intervenção correcta, no momento certo pode contribuir para a contenção da ansiedade e para que a situação seja menos traumatizante naquele momento. Uma intervenção cuidada vai também contribuir para a prevenção de problemas na relação com a criança.

A abordagem deve ser imediata e o modo de escuta do psicólogo deve ser empático e activo, permitindo a verbalização da ansiedade, da culpa, dos sentimentos de luto e das fantasias. É essencial que o estilo parental seja avaliado e que seja iniciada uma intervenção onde os comportamentos positivos são desenvolvidos e o estilo parental marcado pela ansiedade e super-protecção é desencorajado.

A infertilidade, o aborto espontâneo e a prematuridade têm em comum momentos de enorme ansiedade e sofrimento. A longa espera por um filho ou a incerteza pela sua sobrevivência poderão gerar problemas na relação entre a mãe e a criança, que são essencialmente causados pela super-protecção materna. É muito importante que estas mães sejam ajudadas para que a sua saúde mental seja restituída. Este apoio poderá ajudá-las a gerir da melhor forma a sua ansiedade e necessidade de protecção da criança, ajudando-a a sentir-se segura para explorar o mundo e, assim, desenvolver-se.

Referências

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Sónia Pereira
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Ansiedade Associada ao Parto

A gravidez é um período com alguma turbulência ao nível emocional. O final da gravidez marca também o aparecimento (ou aumento) da ansiedade associada ao parto. Para quase todas as mulheres grávidas, o parto é considerado um momento de extrema importância, especialmente o momento específico em que têm oportunidade de tocar o seu bebé pela primeira vez (Garel, Lelong & Kaminski, 1988; Lee, 1995, cit. por Costa, Figueiredo, Pacheco, & Pais, 2003).

Algumas mulheres começam a sentir sinais de ansiedade a partir do sexto mês de gravidez e outras começam a temer o parto a partir do momento em que descobrem que estão grávidas. Sintomas como palpitações, tonturas, medo intenso, pesadelos, queixas físicas e dificuldades de concentração são normais e transparecem a existência da ansiedade associada ao parto. O parto é imaginado como um “salto no escuro”, onde domina o desconhecido, o imprevisível e o risco. Por essa razão, os momentos que antecedem o parto são sempre pautados pela ansiedade.

Quando a ansiedade é excessiva podem surgir consequências negativas, como a possibilidade de um parto prematuro ou tardio, bebés com baixo peso, maior probabilidade de cesariana, menor probabilidade de um parto tranquilo e aumento da probabilidade de uma depressão pós-parto (Saisto, cit. por Kelly, 2002). A forma como o parto é vivido pode também influenciar a relação entre a mãe e o bebé (Costa, Figueiredo, Pacheco, & Pais, 2003).

Existem diversas maneiras de reduzir a ansiedade associada ao parto. Vários autores procuraram reunir um conjunto de estratégias que ajudam a controlar a ansiedade (Kelly, 2002; Johnson, 2002; Sato, 2002):

- Procure identificar a causa da ansiedade
O excesso de ansiedade associada ao parto tem quase sempre uma causa específica. Existem mulheres que estiveram expostas a situações extremamente violentas, como violações, abortos espontâneos, abortos provocados que geraram culpabilidade, infertilidade, partos anteriores com complicações, contacto com histórias de familiares que passaram por partos complicados, etc. O primeiro passo para lutar contra a ansiedade é perceber onde está a sua origem.

- Não espere até ao dia do parto
Comece por prestar atenção aos seus medos no início da gravidez. Fale com o seu médico sobre o assunto ou procure um psicólogo. Ao tomar esta decisão no início da gravidez, terá bastante tempo para se preparar e para colocar em prática todas as estratégias necessárias. Lembre-se que quanto mais preparada estiver menos surpresas terá e menos imprevistos e obstáculos terá que ultrapassar.

- Converse abertamente com o médico ou psicólogo
Fale dos seus medos e não esconda aspectos que considere importantes. Se sentir que está a ser ouvida e compreendida, fale sobre todos os assuntos que a assustam. Ao partilhar os medos sentirá que está a livrar-se de um peso. Além disso, o médico poderá fazer sugestões e tentará ajudá-la a ultrapassar o medo. Não se sinta diferente das outras mulheres e admita que o medo faz parte de qualquer gravidez.

- Informe-se
Procure livros que falem nos diferentes momentos do parto e saiba identificar quais são os primeiros sintomas do trabalho de parto. Informe-se sobre os diferentes tipos de parto, quais os seus riscos e implicações. Saiba quais são as vantagens e os riscos do parto normal e da cesariana. Antes de optar pela cesariana para afastar a dor, lembre-se que a cesariana também não está livre de dor. Neste caso, a dor ocorre após o nascimento do bebé e a recuperação é bastante lenta. Também existe a possibilidade de infecções e complicações.

- Aprenda técnicas de relaxamento
A prática de exercícios de respiração durante a gravidez podem ajudá-la a acalmar-se ao longo da gravidez e no momento do parto.

- Considere a hipótese de começar a fazer Yoga
O Yoga poderá ajudá-la a sentir-se mais tranquila e segura, a concentrar-se melhor, a fortalecer o corpo e torná-lo mais flexível.

- Faça um plano para o nascimento do seu filhoEscreva uma folha de papel que inclua as suas decisões sobre a medicação, as posições no parto, o tipo de parto escolhido e outros pormenores que considere pertinentes. Discuta tudo com o seu médico e no momento do parto não se esqueça de entregar este papel aos outros técnicos de saúde que participam no parto.

- Decida quem vai assistir ao parto
Decida previamente se quer que alguém assista ao parto. A ajuda do seu companheiro pode transmitir confiança e segurança.

- Esqueça histórias violentas
Afaste-se de programas de televisão e documentários relacionados com o parto que contenham imagens violentas e chocantes. Opte por não ouvir histórias de partos que correram mal a familiares e amigas e afaste pensamentos negativos.

- Informe-se sobre os medicamentos disponíveis
Hoje em dia existem várias formas de diminuir a dor durante o parto. Discuta todas as hipóteses possíveis com o seu médico e não hesite em fazer perguntas sempre que ficar com dúvidas.

- Aproveite os benefícios das massagens
Comece a fazer massagens após a 34ª semana, se não tiver contra-indicações. As massagens ajudam a relaxar os músculos e facilitam o parto.

- Frequente aulas de preparação para o parto
Nas aulas poderá obter mais informações sobre a gravidez, parto, exercícios de respiração e relaxamento.

- Adapte o ambiente
Se for possível, procure adaptar o espaço tornando-o mais acolhedor: leve a sua almofada, alguns objectos e músicas preferidas. Aromas como a lavanda e o limão podem ajudar a relaxar e a esquecer que está num hospital.

- Não fique quieta
Durante o trabalho de parto não fique o tempo todo deitada na cama. Se puder, ande de um lado para o outro e mexa-se o mais possível. Desta forma, estará a dar uma ajuda à gravidade e o seu bebé terá mais facilidade em dirigir-se para o local correcto.

- Não deixe que os outros decidam por si
É comum que os amigos, os pais, os sogros e outros familiares queiram ajudar. Com a melhor das intenções dão sugestões, fazem críticas e comentários. Certifique-se que está a tomar a decisão correcta e não se deixe influenciar excessivamente. Não deixe que a pressionem: trata-se do seu corpo, do seu bebé e do seu parto.

Por ser um momento cheio de incertezas e imprevistos, o parto está associado a vários tipos de medo: Medo de não reconhecer correctamente os sinais do trabalho de parto, medo de sentir dor, medo de falhar, medo da ameaça à vida da mãe e do bebé, medo de não conseguir controlar a situação, medo que surjam complicações e medo de não conseguir participar adequadamente no nascimento do bebé. A incapacidade de prever com certezas como irá decorrer o parto pode contribuir para o aumento da ansiedade, assim como acontecimentos negativos ocorridos no passado. A utilização de estratégias de controlo da ansiedade podem facilitar todo o processo e permitir que o parto se transforme num momento muito mais gratificante.

Referências

Costa, R., Figueiredo, B., Pacheco, A. & Pais. A. (2003). Parto: Expectativas, experiências, dor e satisfação. Psicologia, Saúde e Doenças, 4 (1), 47-67Kelly, A. (2002). Do you dread delivery? 10 ways to reduce your anxiety about labor - Labor & Delivery. In Fit Pregnancy. [Electronic version].Johnson, L. (2002). It's only natural: want a drug-free delivery? Here are 5 ways to increase your chances - Labor & Delivery. In Fit Pregnancy. [Electronic version].Sato, G. (2002). No-sweat delivery: from doulas to yoga, 10 tips for an easier labor - Labor & Delivery. Fit Pregnancy. [Electronic version].

Sónia Pereira
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Fazer Dieta

Fazer dieta não significa deixar de comer

Todos sabemos que a Primavera e os primeiros raios de sol lembram-nos logo as idas à praia e, por isso, tentamos desesperadamente perder peso a partir desta altura do ano.No entanto, muitas crianças e jovens iniciam uma dieta contando apenas com os conselhos dos amigos, dos familiares ou das revistas.Nem sempre estes conselhos são os mais indicados, o que leva muitas vezes ao aparecimento de doenças que podem ser muito graves. Estas dietas podem ter mau resultado, especialmente em pessoas que já não estão bem psicologicamente.

O que pode acontecer se se deixar de comer?

Anorexia nervosa

Esta doença afecta principalmente raparigas adolescentes e surge quando estas jovens, pressionadas socialmente pelo desejo de magreza e de um corpo conforme ao dos modelos sociais «aceites», iniciam uma dieta (sem apoio e em segredo) e perdem o controlo, acabando por ficar viciadas em perder peso.Fingem que comem ou evitam ser vistas a comer, mentindo frequentemente sobre a sua alimentação. Na verdade, praticamente não comem...Infelizmente, a família demora algum tempo a detectar o que se passa e torna-se muito difícil reverter o processo sem ajuda médica.Estas jovens ficam com um aspecto muito doente e o seu corpo fica parecido com um esqueleto. As unhas ficam quebradiças, o cabelo fica baço e vai caindo aos poucos, a pele fica enrugada e os ossos ficam muito fracos, podendo partir-se até com uma pequena pancada.Os problemas que ocorrem ao nível da menstruação podem, um dia mais tarde, fazer com que estas jovens não consigam engravidar.Esta doença é muito grave e pode ser mortal.

Bulimia nervosa

A bulimia é uma doença grave e também afecta muitas raparigas adolescentes por razões semelhantes às da anorexia nervosa.Estas jovens querem tanto perder peso que, sempre que comem mais do que acham que deviam, acabam por provocar o vómito para deitar fora toda a comida que engolem.Ao contrário da anorexia nervosa, comem normalmente para não levantar suspeitas, provocando o vómito logo a seguir. Noutras formas, comem pouco e têm «crises de fome» em que devoram tudo o que aparece à frente, indo provocar o vómito a seguir, atormentadas e «culpadas» por terem comido...Este comportamento vai provocar lesões no estômago e nos dentes, que por vezes acabam mesmo por cair!Esta doença também pode ser mortal, especialmente por causa dos problemas cardíacos que pode provocar.

Obesidade com perturbação do comportamento alimentar

Existem cada vez mais obesos (e crianças obesas) e é importante que a obesidade seja tratada. Mas muitas pessoas que têm excesso de peso preferem fazer a sua dieta sem a ajuda de ninguém, cometendo erros muito graves. É difícil e os casos de sucesso são muitíssimo raros.As dietas pouco equilibradas e demasiado rígidas, que têm como objectivo a perda de peso muito rápida, fazem com que a pessoa esteja sempre com fome. A pessoa acaba por perder o controlo e começa a comer, a comer, a comer... sem conseguir parar, ficando depois com ainda mais peso do que tinha antes de iniciar a dieta.A pessoa começa a detestar-se ainda mais, não apenas pela sua obesidade, mas também pela sua incapacidade de se controlar, ficando cada vez mais triste.Continua a perder o controlo da sua alimentação, comendo mais e aumentando ainda mais o seu peso; por isso volta a fazer dieta e começa tudo de novo!

Se a pessoa não se sente satisfeita com o seu corpo e se acha que tem excesso de peso, é importante que procure sempre a ajuda de técnicos especializados antes de iniciar qualquer dieta, para que não venha a sofrer de nenhuma destas doenças.

Sónia Pereira

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Um Menu Saudável

É importante que os jovens reconheçam que ter hábitos alimentares saudáveis vai influenciar positivamente a sua saúde agora e no futuro. A prevenção das perturbações do comportamento alimentar (anorexia e bulimia) e obesidade passa, entre outras coisas, pela promoção de uma alimentação saudável desde os primeiros anos de vida da criança, onde o prazer de comer e a saúde conseguem andar de mãos dadas.

O que deves fazer para teres uma alimentação saudável?

Pequeno-Almoço

Um bom pequeno-almoço dá-nos a energia de que precisamos para começar bem o dia. No pequeno-almoço ideal não podem faltar:
Leite e derivados (queijo fresco ou queijo curado, requeijão, iogurtes simples, líquidos, com pedaços, com puré de fruta caseiro, etc.)
Cereais e derivados (o pão deve ser de mistura, fresco, em tostas ou torrado, cereais de pequeno-almoço, de preferência com fibra e pouco açúcar).
Fruta fresca (laranjas, tangerina, frutos silvestres, kiwi, ananás, etc.)
Gorduras (deves preferir a manteiga à margarina e deves consumir em pouca quantidade).

Refeições Intermédias: Meio da Manhã e Lanche

Para a escolha dos alimentos deves pôr em prática a imaginação. Achas que estás a contribuir para a tua saúde se continuares a beber refrigerantes, leite com chocolate, batatas fritas, chocolates, chupas, gomas, rebuçados, bolos com cremes gordurosos? É verdade que são todos deliciosos e com um óptimo aspecto, mas podes de certeza encontrar alternativas bem mais saudáveis e também muito saborosas. A escola pode também procurar, sempre que possível, incluir estes alimentos no bar. Aqui vão algumas sugestões:
Os refrigerantes e os sumos de pacote (mesmo os que são "light") podem ser substituídos por sumos caseiros. Põe a imaginação a funcionar e cria combinações de frutas (ex. laranja e morango). Podes melhorar o sabor do leite branco se juntares um pouco de canela, cevada ou fruta triturada. Podes melhorar o sabor do iogurte natural se juntares mel, puré de frutos, bolacha ou cereais. As sandwiches que comes são sempre a mesma coisa? Podes fazer combinações infinitas e podes ter recheios diferentes todos os dias: queijo fresco, queijo curado, requeijão, ovo cozido, atum (já existe conservado em água!), frango, perú, paio, salpição, marmelada e compotas caseiras com pouco açúcar, alface, couve branca, cenoura, pepino).

Almoço e Jantar

A sopa nunca deve ser esquecida, nem ao almoço nem ao jantar. Achas que a sopa engorda? Esta é uma das ideias mais erradas que se pode ter acerca da sopa. A sopa é dos pratos mais indicados para quem quer perder peso. A tua mãe diz que não tem tempo para fazer sopa? Explica-lhe que a sopa é saudável, faz-se rapidamente e até pode congelar-se. Achas que a sopa é sempre a mesma coisa? Põe mãos à obra e experimenta sopas inventadas por ti: escolhe os teus legumes preferidos, tira a pele, coloca-los numa panela cortados aos bocados, junta água, um pouco de azeite, sal e ervas aromáticas. Deixa ferver durante alguns minutos e reduz tudo a puré. A sopa está pronta.

Para termos uma alimentação saudável podemos comer de tudo, desde que não seja em excesso. Devemos preferir o peixe à carne e os legumes cozidos são um bom acompanhamento. A salada deve estar sempre presente e também aqui a nossa imaginação é importante. A salada de alface não sabe a nada? Experimenta juntar cenoura, tomate, couve branca, maçã em tiras muito fininhas, pêssego aos quadrados, rodelas de laranja, bolas de queijo curado, quadrados de queijo fresco ou nozes. Podes combinar os sabores da tua preferência. O vinagre pode ser substituído por sumo de limão e podem ser adicionadas ervas aromáticas. As bebidas mais indicadas para acompanhar as refeições principais são a água e os sumos de fruta caseiros

Podes comer bolos, desde que não abuses. Deves preferir os bolos caseiros, que têm menos açúcar, gordura e corantes que os bolos de pastelaria. Os bolos devem ter, sempre que possível, fruta, leite e/ou iogurte. A gelatina faz bem à saúde e podes experimentar fazer gelatina caseira, utilizando folhas de gelatina, sumo de fruta feito em casa e quadradinhos de fruta. Os gelados também são permitidos, principalmente se forem feitos com fruta da época, leite ou iogurte.

Escolher uma alimentação saudável não é sinónimo de abandonar os pratos preferidos, nem de passar fome, mas sim de ter uma alimentação mais variada, cheia de novas experiências, novos sabores e novas cores.

Sónia Pereira

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A Infertilidade

A sociedade enfatizou, desde sempre, as diferenças entre homens e mulheres. Encontrou funções e poderes para cada um, atribuindo às mulheres o maior dos poderes: a capacidade de gerar uma criança. No entanto, nem sempre esta capacidade fazia parte dos desejos das mulheres, e nem sempre os filhos chegavam no momento certo. Ao longo dos anos a civilização assistiu a mudanças, que permitiram alterar o papel da mulher. A possibilidade de recorrer à contracepção permitiu que a mulher se tornasse mais livre, controlando a sua capacidade para ter filhos. Este acontecimento transformou a concepção num acto deliberado, planeado e desejado.

O Desejo de Ter Um Filho

O desejo de ter filhos e a concretização dessa decisão depende, hoje em dia, de diversos factores. As mulheres (e os homens também) decidem ter filhos, pois consideram que a vida será mais gratificante com filhos do que sem eles. Imaginam também que ter um filho significa, de certa forma, alcançar a imortalidade. Um filho pode surgir na sequência de um projecto de vida em que já foram atingidas todas as metas a nível familiar, educacional, económica e social. Ou pode ser visto como uma solução para os problemas conjugais. O desejo também é influenciado pelas pressões de terceiros (e.g. os pais que repetem várias vezes que adorariam ser avós) e também pela convivência com outras mulheres grávidas (e.g. colegas de trabalho), o que pode condicionar a decisão de engravidar reflectindo a necessidade de pertença ao grupo. O filho pode ainda representar para os pais uma oportunidade para inverter as limitações que estes não conseguiram ultrapassar (e.g. seguir uma determinada profissão que os pais desejavam ter seguido, mas não conseguiram devido a determinadas circunstâncias da vida). Todas estas dimensões mostram que o desejo de ter um filho é algo extremamente complexo, que muda de pessoa para pessoa. O desejo que move a decisão da maternidade é importante, pois influencia o modo como a mulher encara a gravidez, o aborto espontâneo ou a infertilidade.

A Infertilidade e a Família

O casal com problemas de infertilidade vê-se obrigado a fazer permanentes ajustes no seu dia-a-dia, passando a sua vida a girar em torno de um ciclo mensal de esperança-perda. O processo de diagnóstico é penoso, stressante e sempre incerto. A sensação de perda de controlo e fracasso invade o pensamento a todas as horas e em todos os dias.A infertilidade entra na vida do casal transportando um enorme stress, obrigando-o a fazer mudanças profundas na sua vida, a incluir novas pessoas nas suas vidas quando procuram ajuda médica, mudanças nos padrões de intimidade sexual e mudanças nos seus planos e objectivos de vida.A infertilidade causa um forte impacto no casamento, podendo contribuir para unir o casal ou para originar problemas relacionais. Por outro lado, sabe-se também que as mulheres que têm um relacionamento mais próximo e de maior confiança com o seu companheiro tendem a adaptar-se e ajustar-se melhor à infertilidade.A chegada de netos inicia, na generalidade um momento de reequilíbrio da família. Por vezes, esta chegada é muito aguardada pelos avós, que anseiam poder cuidar de alguém como não puderam cuidar dos seus filhos, oferecendo uma educação com menos peso em termos de responsabilidades e repleta de mimos, afecto e disponibilidade. A infertilidade é recebida pelos pais do casal como uma crise, que ameaça a perda do futuro da família. Por vezes, os pais da pessoa que recebe o diagnóstico sentem-se de certa forma culpados, pois temem ter gerado um filho “com um defeito”. O relacionamento da pessoa infértil com os seus irmãos também pode ser afectado, pois muitas vezes os irmãos não passaram pelo mesmo sofrimento e não conseguem compreendê-lo. A chegada dos filhos dos irmãos aumenta ainda mais a desilusão do casal infértil, que se vê exposto às pressões da família para seguir o mesmo caminho, como se apenas o desejo e a vontade fossem suficientes para ter um filho.

Ao deparar-se com um aborto espontâneo ou com o diagnóstico de infertilidade a mulher enfrenta momentos de sofrimento, difíceis de ultrapassar. O sofrimento difere de mulher para mulher, mas existem também algumas diferenças entre o sofrimento causado pelo aborto espontâneo e o sofrimento causado por infertilidade. Nos casos em que ocorre um aborto espontâneo a mulher tem tendência para procurar apoio na esperança de engravidar novamente, cuja gravidez será vista como uma solução para ultrapassar o seu sofrimento. Quando a mulher é infértil e já se submeteu a vários tratamentos sem resultados positivos, tem dificuldade em manter a esperança de ter um filho, pois a gravidez foi sempre um objectivo inacessível. Apesar de existir esta ligeira diferença entre a vivência psicológica de um aborto espontâneo e de um diagnóstico de infertilidade, podemos supor que os momentos de incredulidade, ansiedade, depressão, dor e angústia são sem dúvida os mesmos. O aborto espontâneo implica um luto penoso e sofrido, de um filho que não nasceu mas que chegou a existir dentro da mulher. Na infertilidade também existe uma perda, que exige depois a concretização de um processo de luto semelhante. Trata-se da perda associada à ideia de ser diferente das outras mulheres, por não ter capacidade de gerar um bebé. Em termos clínicos, o sofrimento a que a mulher é exposta no momento em que descobre que é infértil é semelhante ao sofrimento que ocorre quando se perde alguém que se ama ou quando se recebe um diagnóstico de doença crónica. A infertilidade implica e exige, tal como nestes casos, um processo de luto com todas as etapas normais da vivência de perda: negação, dor, culpa, aceitação e adaptação. Os sintomas psicológicos que surgem são: humor deprimido, problemas de concentração, problemas de memória e ansiedade.A mulher infértil sente-se incompleta. O corpo é encarado como algo defeituoso e menos feminino. A confirmação da infertilidade leva a uma profunda ferida narcísica.

Quem deve procurar apoio psicoterapêutico?

A experiência psicológica da infertilidade caracteriza-se por um sofrimento acentuado, que exige ao casal uma redefinição das suas identidades como indivíduos e como parceiros. Existe uma sensação de perda dolorosa, associada à sensação de perda de controlo do próprio corpo, tristeza, decepção e sentimento de fracasso.A sensação de perda e luto são factores que fazem parte da vivência normal de aceitação e adaptação ao diagnóstico de infertilidade. Esta primeira fase será elaborada no futuro e dará lugar a uma fase em que as energias se dirigem para a tentativa de reverter o problema e procurar soluções. Iniciam-se então as pesquisas, os exames e os tratamentos.No momento em que se deparam com a situação de infertilidade, nem todos os casais reagem da mesma forma, pois nem todos estão nas mesmas condições emocionais. Existem factores que podem predizer o aparecimento de perturbações psicológicas no futuro, associadas à infertilidade. Estes factores devem merecer a atenção dos técnicos que trabalham com estes casos:

- Factores Pessoais: psicopatologia pré-existente, infertilidade primária (pessoa que nunca teve filhos), ser do sexo feminino, ver a maternidade como aspecto central da sua vida e ter tendência para utilizar estratégias de evitamento na resolução de problemas;

- Factores sociais: relação marital problemática, fraco apoio social (amigos, família, colegas), exposição a situações específicas que lembram continuamente a infertilidade (reuniões de família onde há sempre alguém que pergunta sobre uma possível gravidez, familiares que fazem questão de “lembrar” que querem um novo bebé na família, convívio com mulheres grávidas, etc.);

- Relacionados com o tratamento: efeitos secundários da medicação (alguns medicamentos podem causar flutuações de humor), situações que ameaçam a gravidez (aborto espontâneo, falhas em tratamentos anteriores), momentos de tomada de decisões (momentos em que é preciso decidir se vale a pena iniciar determinado tratamento ou, por outro lado, momentos em que é preciso decidir se vale a pena desistir de um tratamento), necessidade de recorrer a dadores ou à adopção.Os casos que aparecem associados a perturbações psicológicas após o diagnóstico de infertilidade parecem ser mais graves quando existe uma combinação destes factores. Por exemplo, nos momentos em que a mulher se vê obrigada a decidir se mantém um determinado tratamento ou se desiste são momentos complicados para qualquer mulher. No entanto, se a mulher já teve uma depressão ou se tem uma relação marital problemática, a probabilidade de aparecimento de perturbações psicopatologicas aumenta significativamente.

O Bebé: Sonho ou Realidade?

Todos os casais que desejam ter filhos, incluindo os inférteis, preparam-se para a chegada de uma criança muito tempo antes da concepção. A Psicanálise explica esta “preparação” como um ponto central para o estabelecimento posterior (depois do nascimento) de uma vinculação com o bebé. Todos nós criamos uma imagem, consciente ou não, do bebé que um dia desejamos ter. Esta imagem vai moldar-se depois ao bebé quando o conhecemos e vai ser um dos mais poderosos factores que dinamiza depois a qualidade da relação mãe-bebé.Quando já não existem muitas esperanças de gerar um filho, o casal infértil depara-se com um sentimento de perda onde permanece uma enorme incerteza: apesar de saberem que não podem ter filhos no presente não estão absolutamente convencidos de que nunca os terão. Existe sempre uma esperança que a situação seja reversível. Esta esperança tem momentos de força, confiança e determinação, mas também tem momentos em que se torna ténue ou mesmo inexistente. Todos estes altos e baixos são de uma violência gigantesca, que ameaçam a sanidade mental da pessoa que os vive, assim como toda a sua vida quotidiana e todos os que a rodeiam.Mesmo quando o tratamento é bem sucedido, a maior parte das mulheres continua a considerar-se como infértil, adoptando comportamentos que as impedem de dispor de tempo para pensar no bebé: evitam imaginar como será o bebé, comprar-lhe roupas, objectos para o quarto e brinquedos.Sabemos que a negação da gravidez, que nestes casos ocorre como uma defesa contra o novo sofrimento em caso de perda, não é compatível com a vivência saudável da gravidez e vai colocar posteriormente problemas na relação mãe-bebé. Por esta razão, a existência de uma Consulta de Psicologia, integrada na equipa multidisciplinar de tratamento da infertilidade, faz todo o sentido. A Consulta de Psicologia poderá funcionar como um meio de prevenção de problemas futuros, oferecendo à grávida (ou futura grávida) um técnico especializado com tempo disponível para a ouvir, num espaço próprio para a realização de um aconselhamento psicológico individual, destinado à aprendizagem de técnicas de relaxamento e estratégias de coping face ao stress, e também à partilha de medos, fantasias e vitórias.A infertilidade é uma doença silenciosa, que implica um sofrimento que muitas vezes não é compreendido como tal. Este sofrimento afecta a pessoa infértil e estende-se a toda a sua família. É importante que se criem condições que permitam um apoio psicológico não só da mulher, mas também do casal. Para os casais inférteis, a fantasia do bebé representa a perda, o sofrimento da luta e a longa espera, pois sabem que o bebé permanece um sonho e apenas um sonho. Com ajuda, esta fantasia pode passar a representar também a esperança e pode tornar-se a base de onde se tira a força para voltar a lutar e acreditar que os sonhos podem ser realizados.

Referências:

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Sónia Pereira
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